koruyucu ortam

4.1.2.3.4. Koruyucu Ortam:
• Allojenik kemik iliği nakli yapılan hastalar engrafman (nötrofil sayısının 500’ün üstünde olması)
gerçekleşene kadar koruyucu ortamda izlenmelidir (odada yapılması mümkün olmayan diagnostik ve
terapötik işlemler için gereken transferler hariç).
• Oda tek kişilik olmalıdır.
• Odaya giren hava ≥ 0.3μ büyüklüğündeki partikülleri filtre edebilen HEPA (High efficiency particulate air
filtration) filtrelerinden geçirilmelidir (%99,97 etkinlik).
• Otolog kemik iliği alıcıları için HEPA filtrelerinin gerekliliği, allojeneik kemik iliği alıcılarınınki kadar iyi
tanımlanmamıştır.
• Hasta odası ile oda dışındaki alanlar arasında >2,5Pa’lık bir basınç farkı bulunmalı ve saatte >12 hava
değişimi sağlanmalıdır.
• Filtre edilen havanın akım yönü hastadan koridora doğru olmalıdır (temiz→kirli).
• Dış ortamdan oda içine hava akımını önlemek için odanın izolasyonu iyi yapılmış olmalıdır (duvarlar, tavan,
pencereler, elektrik prizleri, vb.)
• Odada toz kontrolü etkin bir şekilde sağlanmalı, tüm yüzeyler kolay silinip temizlenebilir/dezenfekte
edilebilir nitelikte olmalıdır.
• Odada taze veya kuru çiçek bulundurulmamalıdır.
• Hastane içinde veya çevresinde yapım-onarım çalışması var ve hastanın koruyucu ortam dışına çıkması
gerekli ise N95 maskesi takmalıdır.

http://hastaneler.erciyes.edu.tr/pdf/enfeksiyon/ekkizolasyononlemleri.pdf

standart önlemler

4.1.1. Standart Önlemler:
• Hastanedeki tüm hastalara, tanısına ve enfeksiyonu olup olmamasına bakılmaksızın uygulanması
gerekmektedir.
• Kan, ter hariç tüm vücut sıvıları (semen, vajinal sekresyonlar, serebrospinal, sinoviyal, plevral, peritoneal,
perikardiyal ve amniyotik sıvılar)bütünlüğü bozulmuş deri, mukoz membranlar için uygulanır. Tüm hastaların
kan ve vücut sıvılarının potansiyel olarak HIV, HBV ve diğer kan yoluyla bulaşan patojenlerle kontamine
olabileceği düşünülmelidir.
• Eldiven giyilsin ya da giyilmesin kan, vücut sıvıları, sekresyon ve ekspresyonlarla, kontamine aletlerle
temastan sonra, eldivenler çıkarıldıktan sonra, hastadan hastaya geçerken eller yıkanmalıdır.
• Kan, vücut sıvıları, kontamine cihazlarla temasta eldiven giyilmelidir. Aynı hastada farklı girişimler için
eldiven değiştirilmelidir. Kullanım sonrası çevreye dokunmadan eldiven çıkartılmalı, eller yıkanmalıdır.
• Hastaya ait materyallerin sıçrama olasılığı olduğunda mukoz membranları korumak için maske, gözlük, yüz
siperliği kullanılmalıdır.
• Deri ve giysileri sıçrayabilen materyale karşı korumak için, temiz steril olmayan önlük giyilmelidir. Kirli

önlük çıkarıldıktan sonra eller yıkanmalıdır
.

• Koruyucu ekipmanlar sırasıyla giyilmelidir.
• Giyme Sırası:
- Önlük
- Maske
- Gözlük - yüz koruyucu
- Eldiven
• Önlük Giyilmesi: Önlük malzemesi uygulanacak işleme göre seçilmelidir. Uygun tip ve boyutta olmalı,
arkadan bağlanmalıdır. Eğer çok küçük ise biri önden diğeri arkadan iki tane önlük giyilmelidir (Şekil 1).
• Maske Takılması: Burnu, ağzı ve çeneyi tamamen içine almalıdır. Yüze uygunluk tam olmalıdır.
• Maske takıldıktan sonra tükrük veya sekresyonlarla ıslandığı zaman değiştirilmeli, tekrar ve ortak
kullanılmamalıdır .• Gözlük - Yüz Koruyucusu Giyilmesi: Gözleri ve yüzü tam olarak kapatmalı, yüze uygunluk tam olmalı,
yüze oturmalı ancak sıkmamalıdır.

TEMAS İZOLASYONU

4.1.2.1. Temas Önlemleri:

• Mikroorganizmaların infekte ya da kolonize hastalardan direkt temas ya da indirekt temasla (infekte objelerle
temas) bulaşmasını engellemek için standart önlemlere ek olarak uygulanmalıdır.
• Hasta tek kişilik odaya alınmalıdır. Tek kişilik oda yoksa aynı mikroorganizmayla aktif enfeksiyonu olan bir
başka hasta ile oda paylaşılabilir. Her ikiside uygun olmadığında servisin diğer hasta popülasyonu gözden
geçirilmeli ve enfeksiyon hastalıkları konsültasyonu istenmelidir.
• Odaya girişte temiz, steril olmayan eldiven giyilmelidir. Hasta veya çevresindeki cansız yüzeylerle temas
ederken steril olmayan, temiz eldiven kullanılmalıdır. İnfektif materyalle (dışkı ya da yara drenajı) temas
sonrasında eldiven değiştirilmelidir.
• Hasta ile veya odasındaki yüzeylerle temasın fazla olmasının beklendiği durumlarda, hastada idrar veya gaita
inkontinansı olması, ileostomi, kolostomi veya açık drenaj varlığında odaya girerken eldivene ek olarak steril
olmayan temiz bir önlük giyilmelidir.
http://hastaneler.erciyes.edu.tr/pdf/enfeksiyon/ekkizolasyononlemleri.pdf

DAMLACIK İZOLASYONU

Damlacık önlemleri 5 mikron’dan büyük partiküller yoluyla bulaşan infeksiyonların riskini azaltmaya
yöneliktir. Bu büyüklükteki partüküller havada asılı kalamaz ve bir metreden uzak mesafelere gidemez. Bulaş,
öksürük, hapşırık, konuşma veya bronkoskopi ve aspirasyon gibi işlemler sırasında yakın temas sonucu
mikroorganizmaları taşıyan damlacıkların infekte kişiden duyarlı kişiye geçip konjonktiva, oral veya nazal
mukozaya yerleşmesiyle oluşur. Damlacıklar havada dağılmadığı ve asılı kalmadığı için ortamın
havalandırılması veya özel havalandırma işlemleri bu yolla bulaşı önlemede etkisizdir.
İnfekte partüküllerle bulaşabilen, epidemiyolojik önem taşıyan patojenlerle infekte olduğu bilinen veya
şüphelenilen hastalara standart önlemlere ek olarak damlacık izolasyonu uygulanmalıdır.
1. Damlacık izolasyonu gerektiren bir durum saptandığında ya da şüphelendiğinde hasta tek kişilik bir odaya
yerleştirilmelidir. Bu mümkün değilse aynı mikroorganizma ile aktif infeksiyonu olan ( ya da şüphelenlen )
Hastaların aynı odaya yerleştirilmesi önerilir (cohorting). Her iki seçeneğinde uygulanması mümkün değilse
infekte hasta ile diğer hasta ile diğer hastalar ziyaretçiler arasında en az 1 m mesafe kalacak şekilde yerleştirme
yapılmalıdır.
2. Hastanın 1 m yakınına ( veya daha yakınına ) yaklaşması gereken herkesin maske takması gereklidir.
3. Hastanın transportunun gerekli olduğu durumlarda hastaya maske taktırılmalıdır.
http://hastaneler.erciyes.edu.tr/pdf/enfeksiyon/ekkizolasyononlemleri.pdf

SOLUNUM İZOLASYONU

 SOLUNUM İZOLASYONU
Damlacık çekirdeği ile bulaşan (<5mm büyüklük) etkenlere karşı standart önlemlere ek olarak
uygulanmalıdır.(5mm ya da daha küçük partiküller havada uzun süre asılı kalabilir ve uzak mesafelere
taşınabilir. Bu şekilde havada asılı mikroorganizmalar aynı odadaki ya da daha uzak mesafedeki hastayı
infekte edebilir. Hava yolu ya da havalandırma aracılığıyla duyarlı konak infekte olabilir).
• Hasta negatif basınçlı tek kişilik odaya yerleştirilmelidir.
• Tek kişilik oda yoksa hasta aynı tanıyı almış bir diğer hastayla odasını paylaşabilir. Bu da uygun değilse
enfeksiyon hastalıkları uzmanına konsülte ettirildikten sonra hasta yerleştirimi yapılmalıdır.

• Odanın saatteki hava değişimi 6–12 kez olmalıdır.
• Odanın havası hastanenin diğer bölümlerine çıkmadan önce yüksek düzeyde filtrasyondan geçirilmeli ya da
direkt dışarı atılmalıdır.
• Oda kapısı kapalı tutulmalıdır.
• Pulmoner tüberkülozlu olduğu bilinen ya da şüphe edilen hastanın odasına girerken koruyucu maske (N95
solunum maskesi) takılmalıdır.
• Kızamık ya da suçiçeği tanısı almış hastaların odasına duyarlı kişiler ya da immün sistemi düşük kişiler
girmemelidir. Mutlaka girmek durumunda olduklarında N95 solunum maskesi ile girmelidirler. Bu etkenlere
karşı bağışık kişilerin maske kullanmalarına gerek yoktur.
• Hasta çok gerekmedikçe odası dışına çıkarılmamalıdır. Gerekli hallerde cerrahi maske kullandırılarak odası
dışına çıkartılmalıdır.
• Odaya teknik araçlar(Hemodiyaliz makinesi, portabl eko, portabl USG, bronkoskopi cihazı, endoskopi cihazı
vb.)alınmışsa odada temizlendikten sonra çıkarılmalıdır.
• Hasta odadan çıkarıldıktan sonra oda dezenfeksiyon kurallarına uygun olarak temizlenmelidir. http://hastaneler.erciyes.edu.tr/pdf/enfeksiyon/ekkizolasyononlemleri.pdf